介護サービス計画（ケアプラン）を作成します。

要介護認定を受けた要介護者や家族からの依頼を受けて、要介護者の心身の状況などに応じた適切な居宅サービスや施設サービスを利用できるように、課題を分析してケアプランを作成します。 　「いつ」「どんな」サービスを組み合わせていくかが問題で、ケアプランにはホームヘルパーの派遣やショートステイなど、さまざまな居宅サービスの種類が週単位、月単位のスケジュールに織り込まれていきます。 　またケアプランは保険給付対象の介護サービス・自己負担の介護サービス・一般の福祉サービス・近隣やボランティアの協力も視野に入れて作成します。 　その地域にある全ての社会資源を活用して、その者が有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるような計画であることが重要です。

＜ケアプラン作成の重要性＞

�@	各サービス提供者の仕事内容や役割分担を明確化できる。
�A	要介護者等やサービス提供者の責任が明確化できる。
�B	介護支援サービスの効果測定が可能となる。 （モニタリングを行うときに必要）

　サービス担当者会議を開催し、ケアプランを決定します。

課題分析結果及び各専門職の意見を交換するための会議を開催し、最終的なケアプランが決定し、チームの協力体制が決まります。 　利用者を取り巻く状況・様態は固定的なものではなく、たえず変化していくものなので、最終的な長期目標とともにその手順・過程となる短期目標を設定します。 　ケアプランの内容は計画書として文書化され、利用者・家族の問題点、ニーズ、望ましい目標、必要な援助の種類、サービス供給主体、自己負担費用の見積もり等が一覧できるようにし、利用者・家族の了解を得ることが必要です。

　市町村・居宅介護サービス事業者や介護保険施設との連絡調整を行います。

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